O que é uma ruptura do LCA (ligamento cruzado anterior)?
O ligamento cruzado anterior (LCA) está localizado no meio do joelho. Ele conecta o fêmur à tíbia e impede que a tíbia deslize para a frente e gire excessivamente. Se você romper o LCA, qualquer mudança repentina de direção, como um movimento lateral ou rotação, durante a prática de esportes como futebol, basquete, tênis, rúgbi ou artes marciais, pode causar a ruptura do ligamento.
A maioria das lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) ocorre em acidentes sem contato, causados por torções repentinas do joelho durante treinos ou competições. Jogadores de futebol também podem sofrer o mesmo problema ao cruzar a bola a longas distâncias, exercendo muita pressão na perna de apoio.
Más notícias para as atletas que estão lendo isto: as mulheres correm maior risco de ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) porque seus joelhos não são consistentes em alinhamento, tamanho e formato.
Atletas que rompem o ligamento cruzado anterior (LCA) frequentemente sentem um estalo e, em seguida, um inchaço repentino no joelho (devido ao sangramento do ligamento rompido). Além disso, há um sintoma crucial: o paciente fica impossibilitado de andar ou continuar praticando esportes imediatamente devido à dor no joelho. Quando o inchaço finalmente diminui, o paciente pode sentir que o joelho está instável e até mesmo incapaz de suportar o peso, o que o impede de praticar o esporte que mais gosta.
Diversos atletas famosos já sofreram rupturas do LCA (ligamento cruzado anterior). Entre eles estão: Zlatan Ibrahimovic, Ruud van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford e Derrick Rose. Se você passou por um problema semelhante, saiba que não está sozinho. A boa notícia é que esses atletas conseguiram retomar suas carreiras profissionais com sucesso após a reconstrução do LCA. Com o tratamento adequado, você também pode!
Como diagnosticar uma ruptura do LCA
Você deve consultar seu médico se suspeitar de uma ruptura do LCA (ligamento cruzado anterior). Ele poderá confirmar o diagnóstico e recomendar os melhores passos a seguir. Seu médico realizará alguns exames para determinar se você tem uma ruptura do LCA, incluindo:
1. Um exame físico onde o seu médico irá verificar como a sua articulação do joelho se move em comparação com o seu outro joelho, que não está lesionado. Ele também poderá realizar um teste de Lachman ou um teste de gaveta anterior para verificar a amplitude de movimento e o funcionamento da articulação, além de fazer perguntas sobre como você se sente.
2. Exame de raio-X, onde seu médico pode descartar uma fratura ou osso quebrado.
3. Uma ressonância magnética que mostrará seus tendões e tecidos moles e permitirá que seu médico verifique a extensão da lesão.
4. Exame de ultrassom para avaliar ligamentos, tendões e músculos.
Se a sua lesão for leve, você pode não ter rompido o LCA, apenas o distendido. As lesões do LCA são classificadas para determinar sua gravidade da seguinte forma.
Uma ruptura do ligamento cruzado anterior pode cicatrizar sozinha?
O LCA geralmente não se cura bem sozinho porque não tem um bom suprimento sanguíneo. É como uma corda. Se estiver completamente rompido no meio, é difícil para as duas extremidades se conectarem naturalmente, principalmente porque o joelho está sempre em movimento. No entanto, alguns atletas que têm apenas uma ruptura parcial do LCA podem retornar ao esporte, desde que a articulação esteja estável e os esportes que praticam não envolvam movimentos bruscos de torção (como o beisebol).
A cirurgia de reconstrução do LCA é a única opção de tratamento?
A reconstrução do LCA consiste na substituição completa do LCA rompido por um enxerto de tecido (geralmente feito de tendões da parte interna da coxa) para proporcionar estabilidade ao joelho. Este é o tratamento recomendado para atletas que apresentam instabilidade no joelho e não conseguem praticar atividades esportivas após uma ruptura do LCA.
Antes de considerar a cirurgia, você deve consultar um fisioterapeuta especializado recomendado pelo seu cirurgião e realizar fisioterapia. Isso ajudará a restaurar a amplitude total de movimento e a força do seu joelho, além de aliviar os danos ósseos. Alguns médicos também acreditam que a reconstrução do LCA está associada a um menor risco de artrite precoce (alterações degenerativas), com base em achados de raio-X.
A reparação do LCA é uma opção de tratamento mais recente para alguns tipos de rupturas. Os médicos reconectam as extremidades rompidas do LCA ao fêmur usando um dispositivo chamado órtese medial. No entanto, a maioria das rupturas do LCA não é adequada para essa abordagem de reparo direto. Pacientes que se submeteram a uma reparação apresentam uma alta taxa de cirurgia de revisão (1 em cada 8 casos, de acordo com alguns estudos). Atualmente, há muitas pesquisas sobre o uso de células-tronco e plasma rico em plaquetas para auxiliar na cicatrização do LCA. Contudo, essas técnicas ainda são experimentais, e o tratamento considerado padrão ouro continua sendo a cirurgia de reconstrução do LCA.
Quem pode se beneficiar mais com a cirurgia de reconstrução do LCA?
1. Pacientes adultos ativos que praticam esportes que envolvem rotação ou pivô.
2. Pacientes adultos ativos que trabalham em empregos que exigem muita força física e envolvem rotação ou pivô.
3. Pacientes idosos (como aqueles com mais de 50 anos) que praticam esportes de elite e que não apresentam alterações degenerativas no joelho.
4. Crianças ou adolescentes com ruptura do LCA. Técnicas adaptadas podem ser utilizadas para reduzir o risco de lesões na placa de crescimento.
5. Atletas que apresentam outras lesões no joelho além da ruptura do LCA, como lesões do ligamento cruzado posterior (LCP), ligamento colateral lateral (LCL), menisco e cartilagem. Especialmente para alguns pacientes com ruptura do menisco, se o LCA puder ser reparado ao mesmo tempo, o efeito será melhor.
Quais são os diferentes tipos de cirurgia de reconstrução do LCA?
1. Tendão isquiotibial – Este pode ser facilmente colhido da parte interna do joelho através de uma pequena incisão durante a cirurgia (autoenxerto). Um LCA rompido também pode ser substituído por um tendão doado por outra pessoa (aloenxerto). Atletas com hipermobilidade (hiperlaxidez), ligamentos colaterais mediais (LCM) muito frouxos ou tendões isquiotibiais pequenos podem ser melhores candidatos para um aloenxerto ou enxerto de tendão patelar (veja abaixo).
2. Tendão patelar – Um terço do tendão patelar do paciente, juntamente com fragmentos ósseos da tíbia e da patela, pode ser utilizado para um autoenxerto de tendão patelar. É tão eficaz quanto um enxerto de tendão convencional, mas apresenta um risco maior de dor no joelho, especialmente quando o paciente se ajoelha e sofre uma fratura. O paciente também ficará com uma cicatriz maior na parte frontal do joelho.
3. Abordagem medial do joelho e técnica de túnel femoral com alinhamento tibial – No início da cirurgia de reconstrução do LCA, o cirurgião perfura um túnel ósseo reto (túnel tibial) da tíbia até o fêmur. Isso significa que o túnel ósseo no fêmur não está localizado onde o LCA estava originalmente. Em contraste, os cirurgiões que utilizam a técnica de abordagem medial tentam posicionar o túnel ósseo e o enxerto o mais próximo possível da localização original (anatômica) do LCA. Alguns cirurgiões acreditam que o uso do procedimento com túnel femoral baseado na tíbia leva à instabilidade rotacional e a um aumento nas taxas de revisão cirúrgica nos joelhos dos pacientes.
4. Técnica de fixação totalmente medial/enxerto - A técnica totalmente medial utiliza perfuração reversa para reduzir a quantidade de osso que precisa ser removida do joelho. Apenas um tendão isquiotibial é necessário para criar o enxerto na reconstrução do LCA. A justificativa é que essa abordagem pode ser menos invasiva e menos dolorosa do que o método tradicional.
5. Feixe único versus feixe duplo - Alguns cirurgiões tentam reconstruir dois feixes do LCA perfurando quatro orifícios na patela em vez de dois. Não há diferença significativa nos resultados das reconstruções do LCA com feixe único ou duplo – os cirurgiões obtiveram resultados satisfatórios com ambas as abordagens.
6. Preservação da Placa de Crescimento - As placas de crescimento de crianças ou adolescentes com lesão do LCA permanecem abertas até aproximadamente os 14 anos para meninas e 16 anos para meninos. O uso da técnica padrão de reconstrução do LCA (transvertebral) pode danificar as placas de crescimento e interromper o crescimento ósseo (parada de crescimento). O cirurgião deve examinar as placas de crescimento do paciente antes do tratamento, aguardar até que o paciente complete o crescimento ou utilizar uma técnica especial para evitar o contato com as placas de crescimento (periósteo ou adventícia).
Qual é o melhor momento para fazer uma reconstrução do LCA após uma lesão?
O ideal é que a cirurgia seja feita poucas semanas após a lesão. Adiar a cirurgia por 6 meses ou mais aumenta o risco de danos à cartilagem e a outras estruturas do joelho, como o menisco. Antes da cirurgia, é recomendável que você faça fisioterapia para reduzir o inchaço, recuperar a amplitude total de movimento e fortalecer o quadríceps (músculos da parte frontal da coxa).
Qual é o processo de recuperação após a cirurgia de reconstrução do LCA?
1. Após a operação, o paciente sentirá dor no joelho, mas o médico prescreverá analgésicos fortes.
2. Após a operação, você poderá usar muletas para ficar de pé e caminhar imediatamente.
3. Alguns pacientes estão em condições físicas suficientemente boas para receberem alta no mesmo dia.
4. É importante iniciar a fisioterapia o mais breve possível após a cirurgia.
5. Você poderá precisar usar muletas por até 6 semanas.
6. Você poderá retornar ao trabalho de escritório após 2 semanas.
7. Mas se o seu trabalho envolver muito esforço físico, levará mais tempo para você retornar ao trabalho.
8. A retomada das atividades esportivas pode levar de 6 a 12 meses, geralmente 9 meses.
Quanta melhora você pode esperar após uma cirurgia de reconstrução do LCA?
De acordo com um amplo estudo com 7.556 pacientes submetidos à reconstrução do LCA, a maioria conseguiu retornar ao esporte (81%). Dois terços dos pacientes conseguiram retornar ao nível de desempenho anterior à lesão e 55% conseguiram retornar ao nível de elite.
Data da publicação: 16 de janeiro de 2025
