O que é uma ruptura do LCA?
O LCA está localizado no meio do joelho. Ele conecta o osso da coxa (fêmur) à tíbia e impede que a tíbia deslize para a frente e gire demais. Se você romper o LCA, qualquer mudança repentina de direção, como movimento lateral ou rotação, durante esportes como futebol, basquete, tênis, rúgbi ou artes marciais, pode causar a falha do seu joelho.
A maioria dos casos de ruptura do LCA ocorre em lesões sem contato, causadas por torção repentina do joelho durante treinos ou competições. Jogadores de futebol também podem ter o mesmo problema ao cruzar a bola por longas distâncias, colocando muita pressão na perna de apoio.
Más notícias para as atletas que estão lendo isto: as mulheres correm maior risco de ruptura do LCA porque seus joelhos não têm alinhamento, tamanho e formato consistentes.
Atletas que rompem o LCA frequentemente sentem um "estalo" e, em seguida, um inchaço repentino no joelho (devido ao sangramento do ligamento rompido). Além disso, há um sintoma fundamental: o paciente não consegue andar ou continuar praticando esportes imediatamente devido à dor no joelho. Quando o inchaço no joelho finalmente desaparece, o paciente pode sentir que o joelho está instável e até mesmo incapaz de se sustentar, impossibilitando a prática do esporte que mais ama.
Vários atletas famosos sofreram rupturas do LCA. Entre eles: Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford e Derrick Rose. Se você já passou por problemas semelhantes, não está sozinho. A boa notícia é que esses atletas conseguiram continuar suas carreiras profissionais com sucesso após a reconstrução do LCA. Com o tratamento certo, você também pode ser como eles!
Como diagnosticar a ruptura do LCA
Você deve consultar seu clínico geral se suspeitar de uma ruptura do LCA. Ele poderá confirmar a lesão com um diagnóstico e recomendar as melhores medidas a serem tomadas. Seu médico realizará alguns exames para determinar se você tem uma ruptura do LCA, incluindo:
1. Um exame físico onde o médico verificará como a articulação do seu joelho se move em comparação com o outro joelho não lesionado. Ele também pode realizar um teste de Lachman ou um teste de gaveta anterior para verificar a amplitude de movimento e o funcionamento da articulação, além de fazer perguntas sobre como ela se sente.
2. Exame de raio-X onde seu médico pode descartar uma fratura ou osso quebrado.
3. Uma ressonância magnética que mostrará seus tendões e tecidos moles e permitirá que seu médico verifique a extensão do dano.
4. Ultrassom para avaliar ligamentos, tendões e músculos.
Se a sua lesão for leve, você pode não ter rompido o LCA, apenas o estirado. As lesões do LCA são classificadas para determinar sua gravidade da seguinte forma.
Um LCA rompido pode se curar sozinho?
O LCA geralmente não cicatriza bem sozinho porque não tem um bom suprimento sanguíneo. É como uma corda. Se estiver completamente rompido no meio, é difícil para as duas pontas se conectarem naturalmente, especialmente porque o joelho está sempre em movimento. No entanto, alguns atletas com apenas uma ruptura parcial do LCA podem voltar a jogar, desde que a articulação esteja estável e os esportes que praticam não envolvam movimentos bruscos de torção (como beisebol).
A cirurgia de reconstrução do LCA é a única opção de tratamento?
A reconstrução do LCA consiste na substituição completa do LCA rompido por um "enxerto de tecido" (geralmente feito de tendões da parte interna da coxa) para proporcionar estabilidade ao joelho. Este é o tratamento recomendado para atletas com joelho instável e que não conseguem participar de atividades esportivas após uma ruptura do LCA.
Antes de considerar a cirurgia, você deve consultar um fisioterapeuta especialista recomendado pelo seu cirurgião e fazer fisioterapia. Isso ajudará a restaurar a amplitude de movimento e a força do seu joelho, além de aliviar os danos ósseos. Alguns médicos também acreditam que a reconstrução do LCA está associada a um menor risco de artrite precoce (alterações degenerativas), com base nos achados radiográficos.
O reparo do LCA é uma opção de tratamento mais recente para alguns tipos de ruptura. Os médicos reconectam as extremidades rompidas do LCA ao osso da coxa usando um dispositivo chamado suporte medial. No entanto, a maioria das rupturas do LCA não é adequada para essa abordagem de reparo direto. Pacientes que já passaram por um reparo apresentam uma alta taxa de cirurgia de revisão (1 em cada 8 casos, de acordo com alguns artigos). Atualmente, há muitas pesquisas sobre o uso de células-tronco e plasma rico em plaquetas para auxiliar na cicatrização do LCA. No entanto, essas técnicas ainda são experimentais, e o tratamento "padrão ouro" ainda é a cirurgia de reconstrução do LCA.
Quem pode se beneficiar mais da cirurgia de reconstrução do LCA?
1. Pacientes adultos ativos que participam de esportes que envolvem rotação ou pivô.
2. Pacientes adultos ativos que trabalham em empregos que exigem muita força física e envolvem rotação ou pivô.
3. Pacientes idosos (como maiores de 50 anos) que praticam esportes de elite e que não apresentam alterações degenerativas no joelho.
4. Crianças ou adolescentes com ruptura do LCA. Técnicas ajustadas podem ser utilizadas para reduzir o risco de lesões na placa de crescimento.
5. Atletas que tenham outras lesões no joelho além das rupturas do LCA, como lesões no ligamento cruzado posterior (LCP), ligamento colateral (LCL), menisco e cartilagem. Especialmente para alguns pacientes com rupturas de menisco, se o paciente puder reparar o LCA ao mesmo tempo, o efeito será melhor.
Quais são os diferentes tipos de cirurgia de reconstrução do LCA?
1. Tendão isquiotibial – Pode ser facilmente retirado da parte interna do joelho através de uma pequena incisão durante a cirurgia (enxerto autólogo). Um LCA rompido também pode ser substituído por um tendão doado por outra pessoa (aloenxerto). Atletas com hipermobilidade (hiperfrouxidão), ligamentos colaterais mediais (LCM) muito frouxos ou tendões isquiotibiais pequenos podem ser melhores candidatos para um aloenxerto ou enxerto de tendão patelar (veja abaixo).
2. Tendão patelar – Um terço do tendão patelar do paciente, juntamente com tampões ósseos da tíbia e da rótula, pode ser usado para um enxerto autólogo de tendão patelar. É tão eficaz quanto um enxerto de tendão, mas apresenta um risco maior de dor no joelho, especialmente quando o paciente se ajoelha e sofre uma fratura. O paciente também terá uma cicatriz maior na parte frontal do joelho.
3. Técnica de túnel femoral com abordagem medial do joelho e alinhamento tibial – No início da cirurgia de reconstrução do LCA, o cirurgião perfura um túnel ósseo reto (túnel tibial) da tíbia ao fêmur. Isso significa que o túnel ósseo no fêmur não está onde o LCA estava originalmente localizado. Em contraste, os cirurgiões que utilizam a técnica de abordagem medial tentam posicionar o túnel ósseo e o enxerto o mais próximo possível da localização original (anatômica) do LCA. Alguns cirurgiões acreditam que o uso do procedimento de túnel femoral com base na tíbia leva à instabilidade rotacional e ao aumento das taxas de revisão nos joelhos dos pacientes.
4. Técnica de fixação totalmente medial/enxerto - A técnica totalmente medial utiliza a perfuração reversa para reduzir a quantidade de osso que precisa ser removida do joelho. Apenas um tendão da coxa é necessário para criar o enxerto na reconstrução do LCA. A justificativa é que essa abordagem pode ser menos invasiva e menos dolorosa do que o método tradicional.
5. Reconstrução com feixe único vs. feixe duplo - Alguns cirurgiões tentam reconstruir dois feixes do LCA perfurando quatro furos na patela em vez de dois. Não há diferença significativa nos resultados das reconstruções do LCA com feixe único ou duplo – os cirurgiões obtiveram resultados satisfatórios com ambas as abordagens.
6. Preservação da Placa de Crescimento - As placas de crescimento de crianças ou adolescentes com lesão do LCA permanecem abertas até aproximadamente os 14 anos para meninas e 16 anos para meninos. O uso da técnica padrão de reconstrução do LCA (transvertebral) pode danificar as placas de crescimento e interromper o crescimento ósseo (parada do crescimento). O cirurgião deve examinar as placas de crescimento do paciente antes do tratamento, aguardar até que o paciente tenha completado o crescimento ou usar uma técnica especial para evitar tocar nas placas de crescimento (periósteo ou adventícia).
Qual é o melhor momento para fazer uma reconstrução do LCA após uma lesão?
O ideal é que você faça a cirurgia algumas semanas após a lesão. Adiar a cirurgia por 6 meses ou mais aumenta o risco de danos à cartilagem e a outras estruturas do joelho, como o menisco. Antes da cirurgia, é recomendável que você tenha feito fisioterapia para reduzir o inchaço e recuperar a amplitude total de movimento, além de fortalecer o quadríceps (músculos da frente da coxa).
Qual é o processo de recuperação após a cirurgia de reconstrução do LCA?
1. Após a operação, o paciente sentirá dor no joelho, mas o médico prescreverá analgésicos fortes.
2. Após a operação, você pode usar muletas para ficar de pé e andar imediatamente.
3. Alguns pacientes estão em condições físicas boas o suficiente para receber alta no mesmo dia.
4. É importante receber fisioterapia o mais rápido possível após a operação.
5. Você pode precisar usar muletas por até 6 semanas
6. Você pode retornar ao trabalho de escritório após 2 semanas.
7. Mas se seu trabalho envolve muito trabalho físico, levará mais tempo para você retornar ao trabalho.
8. Pode levar de 6 a 12 meses para retomar as atividades esportivas, geralmente 9 meses
Quanta melhora você pode esperar após a cirurgia de reconstrução do LCA?
De acordo com um amplo estudo com 7.556 pacientes submetidos à reconstrução do LCA, a maioria dos pacientes conseguiu retornar ao esporte (81%). Dois terços dos pacientes conseguiram retornar ao nível de jogo anterior à lesão e 55% conseguiram retornar ao nível de elite.
Horário da publicação: 16/01/2025
