Para casos de luxação habitual do ombro, como a luxação lateral recorrente, o tratamento cirúrgico é indicado. O princípio fundamental reside no fortalecimento da cápsula articular do antebraço, na prevenção de movimentos excessivos de rotação externa e abdução, e na estabilização da articulação para evitar novas luxações.
1. Reinicialização manual
A luxação deve ser reposicionada o mais rápido possível após ocorrer, e uma anestesia adequada (anestesia do plexo braquial ou anestesia geral) deve ser selecionada para relaxar os músculos e tornar o reposicionamento indolor. Em idosos ou pessoas com fraqueza muscular, o procedimento também pode ser realizado sob analgesia (como 75 a 100 mg de dulcolax). Luxações frequentes podem ser reposicionadas sem anestesia. A técnica de reposicionamento deve ser delicada, e técnicas bruscas são proibidas para evitar lesões adicionais, como fraturas ou danos aos nervos.
2. Reposicionamento cirúrgico
Existem algumas luxações do ombro que requerem reposicionamento cirúrgico. As indicações são: luxação anterior do ombro com deslizamento posterior da cabeça longa do tendão do bíceps.
3. Tratamento de luxação antiga do ombro
Se a articulação do ombro não for reposicionada em até três semanas após a luxação, considera-se que se trata de uma luxação antiga. A cavidade articular fica preenchida com tecido cicatricial, há aderências com os tecidos circundantes, os músculos ao redor estão atrofiados e, em casos de fraturas combinadas, formam-se crostas ósseas ou ocorre consolidação deformada. Todas essas alterações patológicas dificultam o reposicionamento da articulação.cabeça do úmero.
Tratamento de luxações antigas do ombro: Se a luxação ocorreu há menos de três meses, o paciente é jovem e forte, a articulação luxada ainda apresenta certa amplitude de movimento e não há sinais de osteoporose ou ossificação intra ou extra-articular na radiografia, pode-se tentar o reposicionamento manual. Antes da recolocação, o osso ulnar afetado pode ser tracionado por 1 a 2 semanas, caso o tempo de luxação seja curto e a atividade articular seja leve. A recolocação deve ser realizada sob anestesia geral, seguida de massagem no ombro e movimentos suaves de balanço para liberar aderências e aliviar a dor e a contratura muscular, e então a recolocação deve ser feita a seco. A recolocação é realizada por tração e massagem ou com o auxílio de estribos, e o tratamento pós-operatório é o mesmo que para luxações recentes.
4. Tratamento da luxação anterior habitual da articulação do ombro
A luxação anterior habitual da articulação do ombro é mais comum em adultos jovens. Acredita-se que a lesão geralmente ocorre após uma primeira luxação traumática, que, embora recolocada, não é fixada e repousada de forma eficaz. A articulação torna-se flácida devido a alterações patológicas, como ruptura ou avulsão da cápsula articular e danos à cartilagem do lábio glenoidal e à margem articular, sem reparo adequado, podendo resultar em fratura por depressão posterolateral da cabeça do úmero. Subsequentemente, a luxação pode ocorrer repetidamente sob forças externas leves ou durante certos movimentos, como abdução, rotação externa e extensão posterior do ombro.membros superioresO diagnóstico de luxação habitual do ombro é relativamente fácil. Durante o exame radiográfico, além de radiografias simples anteroposteriores do ombro, devem ser obtidas radiografias anteroposteriores do braço em rotação interna de 60-70°, que mostram claramente o defeito na cabeça umeral posterior.
Para luxações habituais do ombro, o tratamento cirúrgico é recomendado se a luxação for frequente. O objetivo é aumentar a abertura anterior da cápsula articular, prevenir movimentos excessivos de rotação externa e abdução e estabilizar a articulação para evitar novas luxações. Existem muitos métodos cirúrgicos, sendo os mais comuns o método de Putti-Platt e o método de Magnuson.
Data da publicação: 05/02/2023
